Način predbilježbe
Za predbilježbu potrebno je ispuniti formulare i dostaviti dokumente:
PRIJAVNI LIST (sadržaj) s podacima:
– osobni podaci, adresa, telefonski broj (e-mail)
– dijagnoze, alergije, dnevna terapija
– podaci o hemodijalizi: trajanje, tip dijalizatora, antikoagulacijska terapija
– rezultati nalaza krvi: hgb, htc, šećer u krvi, urea, kreatinin,
K, Na.
– rezultati (antitijela): hepatitis B, C i HIV – ne stariji od 30 dana
– podaci o željenom (1) i alternativnom terminu (2) dolaska i broju hemodijaliza.
MEDICINSKI DIJALITIČKI PROTOKOL treba u pisanom obliku, e-mail porukom, faksom ili pismom, dostaviti najkasnije 30 dana prije planiranog dolaska, na adresu Poliklinike REDIAL.
Prijavni list Medicinski dijalitički protokol
Da bi ste mogli ispuniti sva obavezna polja u formularu potrebno ga je spremiti na vaše računalo te ga otvoriti u Adobe Reader aplikaciji. Ispunjen formular zatim možete poslati elektroničkom poštom ili ga isprintati.
Adobe Reader aplikaciju možete preuzeti na sljedećem linku:
http://get.adobe.com/hr/reader
POTVRDA – OBAVIJEST O NAČINU PLAĆANJA TROŠKOVA HEMODIJALIZE:
– UPUTNICA (kopija), za liječenje u suradnoj ustanovi Poliklinici REDIAL u Omišlju, (upute HZZO), izdanu od domicilnog centra za dijalizu s svim podacima o ustanovi, osiguraniku HZZO, periodu liječenja i broju hemodijaliza.
– PRIVATNO, izjava o načinu plaćanja (gotovina, garantno pismo osiguravatelja).
– EHIC (kopija), za osiguranike EU
Važno:
- Centar ne prima bolesnike za hemodijalizu sa pozitivnim markerima.
- Centar ne provodi HDF.
- Rezervacija termina se potvrđuje kada se dostave:
- MEDICINSKI DIJALITIČKI IZVJEŠTAJ
- POTVRDA – OBAVIJEST O NAČINU PLAČANJA TROŠKOVA
- Potvrda dolaska.